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得助智能AI医保系统应用案例：助力杭州医保局迈向数字化服务

成功案例

2025-01-24 16:31:48

作者：JIfan

阅读量：301

文章目录

文章摘要：在数字化时代的浪潮下，医疗保障领域也在数字化升级，今天我们就来介绍一个得助智能AI医保系统的应用案例，助力杭州市医疗保障局打造的“医保小智”，成为全国医保服务领域的标杆，为医保服务的数字化、智能化发展提供了宝贵的经验和可复制的模式，也为民生政务服务的数智化进程注入了强大动力。

在数字化时代的浪潮下，医疗保障领域也在数字化升级，今天我们就来介绍一个得助智能AI医保系统的应用案例，助力杭州市医疗保障局打造的“医保小智”，成为全国医保服务领域的标杆，为医保服务的数字化、智能化发展提供了宝贵的经验和可复制的模式，也为民生政务服务的数智化进程注入了强大动力。

得助智能AI医保系统的应用案例

一、AI医保系统的应用案例：杭州“医保小智”：全国医保标杆的诞生

随着我国医保体系的不断完善，参保人数持续攀升。目前，全国医保经办在编人员仅约7万名，却要服务超13亿参保人、1700万参保单位以及110多万家定点医药机构，管理年度收支规模超6万亿的医保基金，年服务人次超50亿。如此庞大的服务体量，使得医保服务面临着服务量大、事项多、时效性强等诸多挑战。如何运用数字化、智能化手段提升医保服务质量，为参保人员提供更便捷、高效的服务，同时减轻医保经办基层服务人员的工作负担，推动实现“高效办成一件事”，成为全国各地医保机构近年来工作的重中之重。

早在2022年初，得助智能AI智慧医保系统就敏锐地捕捉到了这一需求，携手杭州市医疗保障局，依托人工智能、音视频、大数据分析等核心技术和产品能力，在全国率先推出了集“在线咨询、网办指导、智能回访、精准分析”四大功能于一体的“医保小智”智能综合服务平台。这一平台的诞生，为医保服务的数字化转型开辟了新的道路。

“医保咨询具有很强的专业性，为了更好地满足用户需求，我们专门开设了视频服务，并针对性地向街道社区、企业、医院开放，通过视频连线的方式进行沟通对接。”杭州市医疗保障事务受理中心主任介绍道。视频服务作为“医保小智”的特色服务模式，相当于将办事窗口延伸到了参保人员的身边，极大地提高了医保咨询服务的便捷性。自“医保小智”平台推出以来，有效提升了医保咨询服务能力，缓解了传统人工电话咨询的压力，为医保公共服务的智能化、便捷化探索积累了宝贵经验。

经过近两年的持续发展，得益于大模型技术和产品的升级迭代，“医保小智”已进化到功能更为强大的2.0版本。它实现了从“单一咨询”到“查询”，再到“即问即办”的重大转变，问题覆盖率和回答准确率大幅提升，应用功能及范围也得到了极大拓展。通过电话办、文字办、视频办等多样化的交互服务方式，“医保小智”2.0有效畅通了医保咨询服务渠道，成功破解了医保公共服务过程中“咨询电话不通、服务热线不热”等长期困扰参保人员的问题，群众满意度显著提高。

如今，“医保小智”2.0平台的AI智能客服表现十分出色。其接听电话咨询量达到日均6000个左右，智能客服应答率将近90%；文字客服每月提供咨询服务11000人次左右，准确率持续稳定在80%左右。视频客服也受到了参保单位和参保群众的广泛好评。“医保小智”平台不仅拉近了政府服务部门与参保群众的距离，成为新时代医保服务的城市典范，还荣获了2022年《全国医疗保障经办服务规范建设典型案例》一等奖、2024全国智慧医保大赛二等奖等国家级荣誉，其成功经验得到了广泛认可和推广。

二、医保服务数智化升级的创新空间

2024年全国医疗保障工作会议明确提出，2025年要优化医保管理服务，提升服务质量和效率，满足人民群众的新期待，推动全民参保工作，同时加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。要构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠等多方面工作。这些政策方向为医保服务的数字化升级指明了清晰的路径。

医保经办服务和客服作为医保机构与群众连接的重要窗口，是群众感知医保服务效果最直接的触点，也是各地医保机构率先进行数智化升级的重点场景。除此之外，基于医保机构专有数据和知识训练出的医保大模型，在提升医保服务效率、优化医保基金监管、推动医保服务改革等方面发挥着智能底座的关键作用，为实现医疗公平性和科学决策提供了有力支持。因此，在医保大模型、医保基金监管、医保智能陪练、医保知识助手、医保新媒体宣传、医保服务数字人、AI健康管家等领域和场景都蕴含着巨大的创新潜力。

中关村科金得助智能自研的得助大模型平台2.0为医保机构的数智化升级提供了强大的技术支撑。该平台具备算力统一调度、模型一站式训推、应用快速构建的能力，接入了10余家国内外领先的开源通用大模型和开放MaaS平台，并实现了完善的国产化信创适配，能够灵活高效地满足不同算力基础、不同通用大模型需求的医保机构。

通过私有化部署的方式，结合医保机构自有数据和知识以及公开数据集，得助大模型平台可以一站式训练出医保大模型以及配套的大模型应用。相比通用大模型，医保大模型在医保专业知识的理解、推理、内容生成能力上提升了60%以上，为医保基金监管、医保知识助手、医保智能陪练等大模型应用的落地奠定了坚实基础。

在优化医保基金监管与使用方面，大模型的应用能够精准识别异常费用和行为，有效提高医保基金使用的透明度和安全性。在助力基层减负方面，大模型医保知识助手可以提供实时联网问答、医保知识问答、医保政策解读等功能，成为基层医保服务人员随时可用的贴心助手。在提升医保经办人员综合能力方面，医保智能陪练通过场景模拟，结合培训需求自动生成陪练脚本和陪练数字人，帮助医保机构新员工快速掌握核心技能和实战技巧。在医保服务宣传方面，医保新媒体宣传助手可以基于医保知识库自动生成宣传文案、宣传素材、统计宣传数据以及提供新媒体推广互动问答等服务，有效促进医保知识的普及。

目前，中关村科金得助智能已成功服务浙江省医保、杭州市医保、遵义市医保、盐城市医保等全国众多省市级医保机构，为全国医保事业的高质量发展贡献了科技力量。

三、得助智能AI智慧医保系统预约演示

点击链接免费试用/预约演示》》

2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化改革向纵深推进的关键之年。得助智能AI智慧医保系统期待与全国各地的医保、社保、公积金机构携手共进，充分发挥人工智能、大模型技术和应用的优势，推动民生政务服务的数智化升级，进一步提升服务效率与体验，增强人民群众的信任感、获得感和幸福感，为我国民生事业的发展贡献更多力量。

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